Обслуживание эндоскопического оборудования: как продлить срок службы сложной техники?
Современная эндоскопия – это работа со сложной и дорогостоящей техникой, залогом долговечной работы этой техники является своевременное и регулярное техническое обслуживание.
Существует множество терминов, определяющих направление этой области современной медицины, в разных научных школах в разных странах под термином «эндоскопическая операция» могут понимать и полипэктомию, выполняемую во время гастроскопии, и резекцию желудка, выполняемую лапароскопическим путем, и трансутертальную резекцию предстательной железы. И названий для таких вмешательств может быть множество – от малоинвазивных операций до видеоэндоскопических хирургических манипуляций.
С точки зрения используемого оборудования весь объем диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций целесообразно разделить на две группы по простому принципу – по принципу конструкции самого эндоскопа. Эндоскопы бывают гибкие и жесткие, соответственно выделяют Гибкую эндоскопию (Flexible endoscopy) и Жесткую эндоскопию (Rigid endoscopy). Техническое обслуживание гибких и жестких эндоскопов различается принципиально, поэтому рассмотрим их отдельно друг от друга.
Гибкая эндоскопия
Современный гибкий эндоскоп – это сложное изделие, состоящее из разных материалов (резина, пластик, стекло, металлы), обладающих разными коэффициентами расширения при нагревании, разной устойчивостью к химически активным дезинфицирующим средствам. Правила обработки гибких эндоскопов приведены в постановлении Главного санитарного врача РФ, называется этот документ СанПиН 3.3686-21 (смотреть документ). Гибкий эндоскоп обычно вводится в организм человека через естественное отверстие (рот, нос, анус, уретру, цервикальный канал). То есть среда его работы не стерильная. Простерилизовать гибкий эндоскоп тоже нельзя, не разрушив его. Поэтому при обработке гибких эндоскопов говорят о дезинфекции высокого уровня (ДВУ). Несмотря на то, что последние годы можно встретить одноразовые гибкие эндоскопы и эндоскопы с одноразовыми рабочими частями, подавляющее большинство эндоскопов сегодня многоразовые.
Основную угрозу жизни для эндоскопа представляет его протечка. Если внутрь прибора попадает жидкость (а это не просто вода, а агрессивная химически активная среда дезинфектанта), ремонт может стоить миллионы рублей. Зачастую производители гибких эндоскопов в таких случаях даже не предлагают замену вышедших из строя элементов, а рекомендуют менять вводимую часть целиком. Убедиться в герметичности прибора можно с помощью течеискателя. Компания АКСИОМА производит течеискатели для всех типов гибких эндоскопов (смотерть на сайте). Если обработка прибора производится в автоматической моющей машине, можно понадеяться на систему, встроенную в саму машину. Например, современные машины Olympus или Medivators просто не запустят цикл обработки, если прибор негерметичен. Тем не менее, специалисты компании АКСИОМА рекомендуют всякий раз проводить «сухой» тест длительностью не менее 90 секунд, при этом отклоняя дистальный конец вправо/влево и вверх/вниз, только так можно быть уверенным, что вы не пропустите микроскопическое нарушение герметичности и прибор не протечет во время обработки. После выполнения исследования выполняется обработка прибора в ручном режиме. Специалисты нашей компании рекомендуют использовать промывочное устройство АКСИОМА (смотреть на сайте). Возможность промывания каналов эндоскопа продолжительное время в условиях стабильного давления в каналах экономит дезинфектант и снижает риски повреждения прибора.
Техническое обслуживание эндоскопов в течение гарантийного срока эксплуатации регламентирует производитель. Частота обслуживания в послегарантином периоде во многом определяется частотой использования эндоскопа и частотой его дезинфекции. Специалисты компании АКСИОМА рекомендуют в послегарантийном периоде придерживаться следующего перечня работ с периодичностью раз в квартал:
1)Контроль технического состояния оборудования, визуальный осмотр всех узлов оборудования, проверка рабочих параметров на соответствие стандартам производителя;
2)Полная проверка функционирования прибора в различных режимах;
3)Проверка герметичности и целостности регулярного тубуса эндоскопопов;
4)Проверка целостности коннекторного тубуса эндоскопопов
5)Проверка состояния дистальной головки и её оптических элементов
6)Проверка световолокна на предмет повреждений волокон и интенсивности светового пучка
7)Проверка изображения /видеосигнала эндоскопа.
8)Проверка состояния электрических кабелей и соединений;
9)Проверка состояния шлангов и трубок;
10)Проверка и регулировка углов отклонения и люфтов механизма управления эндоскопов, стопоров винтов управления;
11)Проверка соединительных трубок в компрессорном блоке, в модуле подачи воды;
12)Проверка состояния ламп в эндоскопическом модуле;
13)Проверка и продувка каналов вода-воздух в эндоскопах;
14)Проверка проходимости инструментального канала;
15)Проверка и смазка клапанов отсоса и подачи вода/воздух эндоскопов;
16)Профилактика и при необходимости замена оболочки изгибаемой части эндоскопов;
17)Контроль срабатывания индикаторов, настройка порогов срабатывания;
18)Контроль состояния оптических блоков, промывка, очистка оптики, дефектация оптоволоконных кабелей на предмет наличия поврежденных волокон, дефектов внешней оплетки;
19)Очистка от пыли, грязи аппаратов, отдельных модулей и узлов;
20)Рекомендации по замене запасных частей.
Помимо собственно эндоскопов необходимо регулярное техническое обслуживание сопутствующих приборов, находящихся в эндоскопическом кабинете. Например, сложной задачей является обслуживание современных моечных машин. Специалисты компании АКСИОМА рекомендуют ежеквартальное проведение следующих работ:
1)Проверка технического состояния установки, ее пневматических и гидравлических систем
2)Проверка работы микропроцессорного устройства установки
3)Тестовая проверка циклов работы установки
4)Проверка системы фильтрации воды, замена ее элементов
5)Проверка уровня заполнения чаши
6)Визуальный контроль целостности гидравлических и пневматических штуцеров
7)Очистка резервуара дезинфектанта
8)Очистка ресивера от осадка/жидкости
9)Проверка функционирования пневматических клапанов
10)Замена воздушных фильтров
11)Проверка целостности электрических соединений
12)Визуальный контроль целостности гидравлического трубопровода и воздухопровода
13)Проверка температуры в рабочей чаше и в резервуаре
14)Замена клапанов 3/4″ слива жидкости
15)Замена комплекта головок насосов дезинфицирующего вещества
16)Замена уплотнителей клапана с пневматическим управлением и электромагнитного клапана
17)Замена трубок перистальтических насосов для перекачки спирта и моющего средства
18)Визуальный контроль целостности электрических и гидравлических соединений
Жесткая эндоскопия
Современные жесткие эндоскопы, так же, как и гибкие, состоят из разных материалов – стекла, нержавеющей стали, оптического клея. Однако требования к жестким эндоскопам (оптическим трубкам) и инструментам другие, они должны иметь возможность подвергаться стерилизации, так как контактируют со стерильными средами организма, такими как брюшная полость.
Варианты стерилизации могут быть разными – химическими (погружение с раствор дезинфектанта или парами перикиси водорода в сочетании с низкотемпературной плазмой) и физическими. Из физических методов наиболее дешевым, распространенным и агрессивным в отношении оптических трубок является автоклавирование – стерилизация паром высокой температуры (до 138 градусов Цельсия) и давлением (до 2,5 атмосфер). Очень важно при стерилизации оптик и инструментов использовать специальные сетчатые корзины – контейнеры для укладки оптических трубок и инструментов, кабелей, шлангов которые позволяют смоделировать внутреннее пространство корзины контейнера таким образом, чтобы не повредить содержимое. Если главная угроза для гибкого эндоскопа – это протечка, то жесткий эндоскоп легко разбить. Для стерилизации любых жестких эндоскопов и инструментов (для лапароскопии, гинекологии, урологии, артроскопии) можно использоваться корзины контейнеры АКСИ.
Техническое обслуживание оборудования для жесткой эндоскопии состоит из обслуживания приборов и инструментов. И если для приборов (видеокамера, монитор, инсуффлятор, аспиратор, ЭХВЧ) достаточно ежеквартального осмотра и проверки работоспособности, а в случае выявления нарушений ремонт рекомендуется в заводских условиях, инструмент требует проверки целостности изоляции, режущие части периодически требуют заточки.
Специалисты сервисного отдела не только проводят своевременное техническое обслуживание оборудования для гибкой и жёсткой эндоскопии любой сложности, но и выполняют сложный ремонт. Все работы выполняются в сервисномм центре Аксиома. Диагностика неисправного оборудования и инструментов проводится бесплатно.
